糖友不可不知:治疗糖尿病的五架马车有两套!

日期:2019-06-18 14:00:42 来源:互联网 编辑:小美 阅读人数:449

糖友不可不知:治疗糖尿病的五架马车有两套!(图1)

糖友不可不知:治疗糖尿病的五架马车有两套!(图2)

一、治疗糖尿病的老五架马车

糖友不可不知:治疗糖尿病的五架马车有两套!(图3)

糖尿病完全能预防得住,因为它有一半是由环境因素造成的。那得了糖尿病怎么办呢?好好治疗。可是怎么治疗呢?这就需要治疗糖尿病的五驾马车:第一是教育与心理疗法;第二是饮食疗法;第三是运动疗法;第四是药物疗法;第五是监测。这就是我们说的五驾马车。

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第一匹马,糖尿病教育和心理疗法。

教育的目的是减少无知的代价,增加关于糖尿病的知识。心理调整就是要正确对待糖尿病,不要整天怨天尤人,或者是有病乱投医,老是上当受骗,而是要采取既来之则安之,战略上藐视和战术上重视这些心理来对待糖尿病。糖尿病虽然不可根治,但是糖尿病可以战胜,我们只要能够颐养天年,而且不得什么严重的并发症,就算打了胜仗了。

糖友不可不知:治疗糖尿病的五架马车有两套!(图5)

第二匹马,饮食疗法。

饮食疗法的原则非常复杂,而且非常重要,如果谁要说他的治疗办法不需要控制饮食又能根治糖尿病,那就是巫医、假药,千万不要上当。

饮食疗法的原则包括总的热量控制,主食、副食、零食、食用油都要控制,热量不能过多。

再一个,就是合理配餐。所谓合理配餐,就是不要吃太多的动物性食品,要以粮食为主,要有适量的碳水化合物、脂肪和蛋白质。

第三是少量多餐,它的意思是一天不少于三餐,一餐不多于二两,这就是少量多餐,每天宁可吃五餐、六餐,也不要吃一餐、两餐,否则的话,一餐吃得特别多,餐后血糖就特别容易高。

第四,高纤维饮食。高纤维饮食包括粗粮、蔬菜,如果血糖控制较好的话,可以适量吃一些水果,因为水果也属于高纤维饮食。

第五,清淡饮食。清就是少油的意思,淡就是不甜不咸的意思。甜了容易升高血糖,咸了容易升高血压。最后是不动烟酒。特别是烟,它对糖尿病及其并发症都是非常有害的,所以不要动烟酒。那么,如果你想喝酒,什么酒可以喝呢?少量的干红、干白,甚至少量的啤酒都是可以喝的。烟是一支都不可以抽的。

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第三驾马车:运动疗法。要求持之以恒、量力而行地进行有氧运动。持之以恒是指:每天运动至少30分钟-60分钟以上,60岁以上的人每天30分钟,45岁-60岁每天60分钟,45岁以下每天1小时以上,一周至少5天。量力而行的锻炼就是可以采取适合的心率,来衡量运动量。可以拿170减自己的年龄,心率就在“170-年龄”上下比较合适。如60岁的人,应该是110上下。快走、慢跑、跳舞、游泳、扭秧歌、打拳、骑车都是非常好的运动。

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第四驾马车:药物治疗。

请专科医生把关,确定治疗方案。中西医结合。中医的优势是在于辅助的降压、调脂作用,不但有明显的减轻症状的作用,对并发症也有独到之处。

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第五驾马车:病情监测。监测应该有五项指标。第一,体重达标。体重不达标的需要减肥,因为肥胖是臃肿。第二血糖达标。血糖高是甜蜜。第三,血压达标。血压高是无声。第四,血黏达标。血黏不达标的话是黏稠。第五,血脂要达标。血脂异常是油腻。

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二、糖尿病治疗的新五架马车

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新“五驾马车”

全面预防并发症,综合控制糖尿病

糖友不可不知:治疗糖尿病的五架马车有两套!(图11)

限于目前的医学水平,糖尿病仍然是一种终身性的疾病。糖尿病治疗的近期目标,是通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状,防止出现急性代谢并发症;远期目标,是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症、提高生活质量、延长寿命的目的。

糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素,与非糖尿病人群相比,糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加2~4倍。同时,糖尿病患者还经常伴有血脂紊乱、高血压等心脑血管病变的重要危险因素。临床证据显示,严格的血糖控制对减少2型糖尿病患者发生心脑血管疾病及因心脑血管疾病导致的死亡风险作用有限,特别是那些病程较长、年龄偏大和已经发生过心血管疾病或伴有多个心血管疾病危险因素的患者。但是,对多重危险因素的综合控制,可以显著改善糖尿病患者心脑血管病变和死亡发生的风险。因此,对糖尿病大血管病变的预防,需要全面评估和控制心血管疾病危险因素高血糖、高血压、血脂紊乱、肥胖等并进行适当的抗血小板治疗。邹大进教授将其总结为新的“五驾马车”即控制胆固醇、控制血压、血糖、体重、抗血小板治疗,这是对老“五驾马车”糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测的补充和完善,对于控制糖尿病具有更加全面的指导意义。

糖友不可不知:治疗糖尿病的五架马车有两套!(图12)

新“五驾马车”之一:控制胆固醇

2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯(TG)升高、总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,这些都是心血管疾病的高危因素。血脂中,低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇,对动脉粥样硬化起着最坏的作用,因此,控制血脂紊乱,最重要的就是要控制低密度脂蛋白胆固醇水平。

保持健活方式是维持健康血脂水平、控制血脂紊乱的重要措施,主要包括:减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄取,增加n-3脂肪酸、膳食纤维、植物固醇/甾醇的摄入,减轻体重(如有指征)增加体力活动。

同时,多项研究证明,使用他汀类药物(一种调脂药物)可以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平,从而显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险。

那么,哪些糖尿病患者需要使用他汀类药物呢?《中国2型糖尿病防治指南》明确指出,所有下列糖尿病患者,无论基线血脂水平如何,都应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物:

①有明确的心血管疾病者。低密度脂蛋白胆固醇的控制目标值是

②没有心血管疾病,但是年龄超过40岁并有一个或多个心血管疾病危险因素者(早发性心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿)低密度脂蛋白胆固醇的控制目标值是

③低风险患者(如无明确心血管疾病且年龄在40岁以下)如果患者低密度脂蛋白胆固醇>2.6毫摩/升或者具有多个心血管疾病危险因素,在生活方式干预的基础上,应该考虑使用他汀类药物治疗。低密度脂蛋白胆固醇的控制目标值是

除了低密度脂蛋白胆固醇,2型糖尿病患者的甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的控制目标分别为:甘油三酯1.0毫摩/升,女性高密度脂蛋白胆固醇>1.3毫摩/升。

糖友不可不知:治疗糖尿病的五架马车有两套!(图13)

新“五驾马车”之二:控制血压

高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一,我国门诊就诊的2型糖尿病患者中,约30%伴有高血压。1型糖尿病患者出现的高血压往往与肾脏损害加重相关,而2型糖尿病患者合并高血压通常是多种心血管代谢危险因素并存的表现,高血压可以出现在糖尿病发生之前。糖尿病与高血压的并存使心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加,增加糖尿病患者的死亡率。反之,控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险。

对糖尿病合并高血压患者的血压控制目标,《中国2型糖尿病防治指南》的建议比以往更加宽松,并体现了个体化:

①对于大部分糖尿病患者来说,收缩压应控制在

②年轻且没有并发症的患者,在没有明显增加治疗负担的情况下,可将血压控制在

③65岁以上的老年患者,血压控制目标可以更加宽松一些,收缩压可控制在

控制高血压,生活方式干预是重要手段,主要包括健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、限制饮酒、心理平衡等。糖尿病患者的血压水平如果超过120/80 毫米汞柱,即应该开始生活方式干预,以降低血压和预防高血压的发生;收缩压≥140毫米汞柱,可考虑开始降压治疗;收缩压≥160毫米汞柱时,必须启动降压治疗。

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新“五驾马车”之三:血糖

2型糖尿病患者血糖控制的好坏,主要决定了糖尿病微血管并发症的发生发展,如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病变。糖化血红蛋白(HbA1c)是反映长期血糖控制水平的主要指标之一,《中国2型糖尿病防治指南》对血糖也提出了个体化的目标:

①对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言,合理的HbA1c控制目标

②更严格的HbA1c控制目标如,适合于病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者,其前提是无低血糖或其他不良反应。

③相对宽松的HbA1c目标如,可能更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症,或有严重的合并症、糖尿病病程很长,并且尽管进行了糖尿病自我教育、适当的血糖监测、接受有效剂量的多种降糖药物包括胰岛素治疗,仍然很难达到常规治疗目标的患者。

糖化血红蛋白也是临床决定是否需要治疗或调整治疗方案的重要依据。一般情况下,可将HbA1c≥7%作为2型糖尿病患者启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。

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新“五驾马车”之四:体重

肥胖是2型糖尿病的常见伴发症。肥胖不仅与2型糖尿病有关,而且还是许多慢的源头,如打鼾、高血压、冠心病、脑卒中、癌、大肠癌等。因此,体重对糖尿病患者来说非常重要。

体质指数(BMI,体重/身高的平方,单位为千克/平方米)是体重的最重要指标。研究表明:糖尿病患者中,体质指数在22~24.9这个范围时,死亡率最低;当体质指数糖尿病患者应通过饮食、运动、药物甚至手术等方法,努力将体质指数控制在最适宜的范围内,《中国2型糖尿病防治指南》建议BMI 。

就降糖药物的选择来说,偏瘦的糖尿病患者想增加体重,可以选择胰岛素、磺脲类等具有增加体重作用的药物,而肥胖者则可选择DPP-4(二肽基肽酶Ⅳ)GLP-1受体激动剂(胰高血糖素样肽-1受体激动剂)二甲双胍、α-糖苷酶等具有不增加或者减轻体重作用的药物。

当然,对于肥胖的糖尿病患者来说,控制体重最重要的还是应该通过饮食和运动来实现,即管住嘴、迈开腿。如:

①晚餐不吃主食:让胰岛得以休息,从而改善胰岛功能。

②将周六、周日定为“牛奶素菜日”不吃主食,而以素菜、牛奶和少量水果代替。

③每天运动:肌肉运动可以产生使胰岛素更好地发挥作用的激素(依尾素)从而使血糖更加平稳。但是,肌肉运动产生的这种作用只能维持24小时,因此必须坚持每天运动。

需要注意的是,运动要讲究合适的时间和强度。退休的患者可以将运动时间安排在餐后半小时,上班族可以安排在晚饭后。对于肥胖的糖尿病患者来说,运动量至少应达到每天一万步,相当于5千米。

糖友不可不知:治疗糖尿病的五架马车有两套!(图16)

新“五驾马车”之五:抗血小板治疗

糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因,多项临床试验和分析证明,使用阿司匹林进行抗血小板治疗,可以有效预防包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件。

那么,哪些糖尿病患者需要进行抗血小板治疗呢?《中国2型糖尿病防治指南》指出,抗血小板治疗的推荐用法为:

①有心血管疾病病史的糖尿病患者,应常规使用阿司匹林作为预防心脑血管事件的措施。

②有高危心血管风险(10年心血管风险>10%)的糖尿病患者,包括大部分>50岁的男性或>60岁的女性合并1个心血管疾病危险因素(心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿)者,如无明显出血风险(既往有消化道出血病史,或胃溃疡,或近期服用增加出血风险的药物,如非甾体类抗炎药或华法林)可服用阿司匹林预防心脑血管事件。

③有中危心血管风险的糖尿病患者,包括有1个或多个心血管病危险因素的中青年(即男性50岁或女性>60岁)或10年心血管风险在5%~10%之间的患者,应根据临床医生的判断来决定是否使用阿司匹林。

阿司匹林并不是抗血小板治疗的唯一药物,如果患者对阿司匹林过敏、不能耐受,或者有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林的活动性肝病患者,可考虑使用氯吡格雷作为替代治疗;发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者,可使用阿司匹林加氯吡格雷联合治疗1年。

糖友不可不知:治疗糖尿病的五架马车有两套!(图17)

2型糖尿病理想的综合控制目标。

视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异

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网友评论
天真碎成遍
天真碎成遍
有人说,治疗糖尿病的“五架马车”都是惚悠人的,你怎么看?
2019-10-07 05:01 98
潘神的魔盒
潘神的魔盒
适合糖尿病并发神经萎缩属脾胃弱者
2019-10-12 19:03 943
终止放荡
终止放荡
关注世界糖友日,我们如何应对糖尿病?
2019-10-11 08:25 277
sghymoon
sghymoon
“糖友们”应该如何吃早餐?
2019-10-12 09:30 227
美好的你w
美好的你w
适合糖尿病属脾气虚者
2019-10-08 00:38 105
琼琼79
琼琼79
那么什么方法最好,因为它适合于各类糖尿病患者,它既安全又简便,也最容易坚持
2019-10-08 06:08 821
杂耍团班主
杂耍团班主
胡萝卜洗净切丝,与小米同煮为粥
2019-10-15 14:08 573
普文数据科
普文数据科
“糖友们”应该如何吃早餐
2019-10-14 00:45 210
黄花鱼emm
黄花鱼emm
适合糖尿病、老年骨质疏松、贫血
2019-10-09 17:59 663
不忘初心_1
不忘初心_1
长期饮食不合理就可能使基因控制的生理机制发生改变,从而导致糖尿病的发生
2019-10-08 01:04 942
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